Прогностическое значение достижения молекулярной ремиссии у детей первого года жизни с острым лимфобластным лейкозом и перестройками гена MLL при терапии по протоколу MLL-Baby

Вестник уральской медицинской академической науки, 2013, №4 (46)

Цаур Г.А., Попов А.М., Наседкина Т.В., Ригер Т.О., Стренева О.В., Шориков Е.В., Савельев Л.И., Фечина Л.Г.

Резюме.

Ответ на терапию является одним из важнейших прогностических факторов, влияющих на исход острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ). Целью данной работы явилась оценка скорости достижения молекулярной ремиссии у детей первого года жизни с ОЛЛ и перестройки гена MLL, получавших терапию по протоколу MLL-Baby. Под молекулярной ремиссией понимали отсутствие химерного транскрипта в ходе гнездной полимеразной цепной реакции (ПЦР) с чувствительностью 5½10-5, подтвержденное негативным результатом в следующей точке наблюдения (ТН). Ретроспективно все пациенты были разделены на 2 группы. В первую группу — с быстрым достижением молекулярной ремиссии — вошло 14 пациентов, которые достигли молекулярной ремиссии к ТН4. В данной группе произошло 2 рецидива. Во вторую группу было отнесено 4 пациента, не достигших молекулярной ремиссии к ТН4. Среди пациентов второй группы было зафиксировано 3 рецидива, что было достоверно выше, чем в первой (отношение шансов 18,00 95% ДИ: 1,19–271,47, p=0,044). 6-летняя бессобытийная выживаемость в первой группе составила 0,84±0,10, во второй — 0,25±0,21 (p=0,023). Кумулятивная вероятность развития рецидива в первой группе — 0,15±0,01, во второй — 0,75±0,08 (p=0,022). Время достижения молекулярной ремиссии не было связано с инициальными факторами риска, а также ответом на терапию на 8,15,36 дни. Таким образом было показано, что медленная скорость достижения молекулярной ремиссии, т.е. обнаружение химерного транскрипта в ТН4, связана с высокой вероятностью развития рецидива.